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临床研究证明,角膜塑形术是治疗近视最佳方法
南昌梦戴维发布   发表日期:2015-07-14    已有 人关注

 

 
我国青少年近视眼的患病率在世界上位居前位,而高度近视眼(近视屈光度数≥6. 00 D)的患病率也在不断攀升。
 
如广州 2003 年的一项调查显示,15 岁人群的高度近视眼患病率已由以往的 1. 5% 以下提高至 4. 8%;更有报道指出我国台湾 18 岁学生高度近视眼的患病率已由 1986 年的 9.2% 显著升高至 2000 年的 21%;有学者报道国内 15 岁左右青少年近视眼的患病率高达 78. 4%,而更大样本的近视眼患病率调查结果显示高度近视眼比例竟占到 19.5%。
 
就病因学而言,高度近视眼应是遗传因素和环境因素共同作用的结果。如何防控高度近视眼的发生和发展,目前已成为眼视光学界关注的热点。
 
 
 

 

 
 
一、应不应施行角膜塑形术
 
当发现很多方法基本无效后,与手术方法比较,多数家长将更多的希望寄予角膜塑形术。
 
儿童少年一旦发展为高度近视眼,眼轴长度即多数已超过正常眼的 10 %。伴随着生长发育和日益繁重的学习任务,眼轴将进一步伸长,近视度数将不断增加,这将有可能导致这些患儿出现各种视网膜病变,严重损伤视觉功能,甚至存在盲的风险,从而影响人生规划。
 
针对这部分患儿,积极采取一切可行的手段,尽可能减缓近视眼的发展应是眼视光学领域认真思考的重要问题。而角膜塑形术是光学矫正方法中最有希望的一种疗法,因此我们认为尽早配戴角膜塑形镜进行矫正治疗十分必要。
 
近年来北京北医眼视光学研究中心作为全国角膜塑形术推广、技术培训和会诊的中心,接治了来自全国各地的大量疑难复杂病例,目前高度近视眼及散光等高难度角膜塑形镜验配比例已达到约 40 %。
 
 
 

二、能不能施行角膜塑形术
 
 
近年来随着角膜塑形技术的发展,尤其镜片设计和高精度数控加工的密切配合,角膜塑形术的临床应用范围有了很大拓展。在单纯过夜戴镜后短暂降低屈光度数、提升日间裸眼视力方面,为保持曰间的视觉效果稳定性,患者的最佳近视屈光度数适应范围不宜超过 5. 00 D,仅限于中低度近视眼患者。
 
而对于高度近视眼患者,有需求则有尝试,部分高端验配机构和有经验的验配医师,经过不断研究和改良,摸索出一些治疗高度近视屈光不正的验配技术。
 
国外报道针对近视屈光度数在 6. 00~10. 00 D 的患者,新型设计的角膜塑形镜可以使裸眼视力达到 1. 0,而且不出现 2 级以上角结膜并发症;中高度近视眼施行角膜塑形术后眼轴增长减缓效果与框架眼镜比较,2 年期间可达到 63%。
 
针对高度角膜散光环曲面设计的角膜塑形镜,在促进塑形效果、提高视觉质量方面国内外也取得了成功的经验,而且减缓眼轴增长的效果可达到 52%。
 
总结目前的临床经验,对于超过 6. 00 D 的高度近视眼患者,与使用框架眼镜矫治比较,验配角膜塑形镜后,除了不同程度降低屈光度数、提高裸眼视力外,确实明显减缓了近视眼的发展速度。部分患者坚持配戴角膜塑形镜 2—4 年后,近视屈光度数无增长,眼轴的变化也明显减小。
 
此外,部分因高度近视眼及散光或高度屈光参差引起弱视的患者,配戴框架眼镜矫正视力不足 0.6,遮盖和弱视训练无效,而短时间配戴角膜塑形镜后视力即可迅速提高至正常。这些临床效果的机制有待进一步深入探讨。


 
 
 
 


三、如何施行角膜塑形术

 
 
 

 
针对高度近视眼,角膜塑形镜的验配存在相当难度,不易成功。临床角膜散光度数超过 2. 00 D 者多合并高度近视眼,由此更加重了验配的复杂性,导致成功率降低,且角结膜并发症的风险增大。
 
因此,在开展角膜塑形术治疗工作的初期,不宜急于接诊高度屈光不正患者,最好从最佳适应证患者开始,获得数百例成功经验并经过系统培训后再考虑挑战高难度验配。北京北医眼视光学研究中心虽已有十余年角膜塑形镜的验配经验,但仍不能夸口达到 100% 成功,仍需不断学习和探索,追求更高的专业技能。
 
与框架眼镜比较,屈光度数越高的角膜接触镜,其成像质量越好。至于如何选择接触镜种类,需要根据眼部的具体情况和各方面的需求进行综合考虑,并随时进行调整。临床发现部分高度近视眼患者配戴硬性透气性角膜接触镜 (rigid gas permeablecontact lens,RGPCL) 后近视的控制效果欠佳,更换角膜塑形镜后可获得稳定降低近视屈光度数和控制近视眼发展的良好效果。
 
但是,并不是所有高度近视眼患者均应首选角膜塑形镜,还需根据患者是否合并高度散光、角膜 K 值高低、是否存在屈光参差、眼部其他条件、验配和接受难易程度等,以及试戴镜片后的适应程度和眼部反应、患者的自觉症状等确定选择。有部分患者初期配戴角膜塑形镜 1~2 周后,虽视觉效果满意,但因反复出现角膜点染等不良反应且舒适度不足而放弃角膜塑形镜,更换为 RGPCL。

 

 



















南昌开展梦戴维角膜塑形镜验配医院

 

西省中医院博爱眼科中心

南昌大学附属眼科医院

江西省人民医院眼科中心

南昌市洪都中医院北院(红谷滩新区)

南昌大学第一附属医院

南昌大学第四附属医院

南昌市第二医院

南昌市第三医院(省乳腺专科医院)

江西省儿童医院

南昌武警医院

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